В __________________________________ (наименование суда) Заявитель: ___________________________ (ФИО полностью, адрес) Заинтересованное лицо: __________________ (ФИО полностью, адрес) ЗАЯВЛЕНИЕ об установлении усыновления Я состою в браке с _________ (ФИО родителя ребенка) с «___»_________ ____ года. Фактически совместно проживаем с «___»_________ ____ года. У моей супруги имеется ребенок _________ (ФИО ребенка, дата и место его рождения) . Вторым родителем ребенка является _________ (ФИО второго родителя) , который _________ (указать сведения о втором родителе, получено ли его согласие на установление усыновления, либо такое согласие не требуется, указать соответствующие основания, если в свидетельстве о рождении ребенка стоят прочерки, указать, что второй родитель не известен) . Мы проживаем с супругом и ребенком совместно по адресу _________ (указать адрес жилого помещения) , у ребенка есть все необходимое _________ (указать, какие условия для проживания и развития ребенка созданы, имеется ли отдельная комната, место для сна и отдыха, необходимые развивающие предметы, средства гигиены, личные вещи и т. д. ) У меня с ребенком сложились хорошие отношения _________ (указать, какие отношения сложились с ребенком, с какого времени, как ребенок называет усыновителя, в чем заключается участие усыновителя в воспитании ребенка) . Желание усыновить ребенка возникло поскольку _________ (указать, когда возникло желание установить усыновление, чем оно обусловлено, почему для ребенка после усыновления будет лучше) . У меня отсутствуют причины, препятствующие быть усыновителем, я не признавался судом недееспособным или ограниченно дееспособным; не лишался и не ограничивался в родительских правах; от обязанностей опекуна (попечителя) не отстранялся; усыновлений не отменялось; имею хорошее здоровье, противопоказаний для усыновления не имею; имею постоянное место работы и стабильный доход; ранее не судим. При установлении усыновления считаю, что ребенку нужно изменить _________ (указать, какие данные необходимо поменять ребенку: фамилию, имя, отчество, дату и место рождения, указать меня, как отца ребенка, в записи акта о рождении) . Моя супруга согласна на усыновление мною своего сына (дочери) , согласна на изменение _________ (указать, какие данные согласна поменять ребенку супруга усыновителя: фамилию, имя, отчество, дату и место рождения, указать меня, как отца ребенка, в записи акта о рождении) . Ребенку известно о моем намерении, он выражает полное согласие по установлению усыновления. На основании изложенного, руководствуясь статьями 131-132 Гражданского процессуального кодекса РФ, Прошу: 1.Установить усыновление _________ (ФИО ребенка, дата и место его рождения) усыновителем _________ (ФИО усыновителя) . 2.Изменить усыновленному ребенку _________ (указать, что необходимо изменить: фамилию, имя, отчество, дату или место рождения) , указав _________ (указать новые данные: фамилию, имя, отчество, дату или место рождения. 3.Записать меня в качестве родителя _________ (ФИО ребенка) в книге записей рождений. Перечень прилагаемых к заявлению документов (копии по числу лиц, участвующих в деле) : 1.Копия заявления 2.Копия свидетельства о рождении ребенка 3.Копия свидетельства о браке 4.Медицинское заключение о состоянии здоровья усыновителя 5.Медицинское заключение о состоянии здоровья ребенка 6.Справка об отсутствии судимости 7.Документы об имеющемся в пользовании жилом помещении (о регистрации по месту жительства) 8.Согласие второго родителя на усыновление (или копия решения суда о лишении родительских прав, или признании безвестно отсутствующим, недееспособным, или свидетельство о его смерти) 9.Другие доказательства, подтверждающие основания заявления об установлении усыновления Дата подачи заявления «___»_________ ____ г. Подпись заявителя _______